Коксартроза

30 Юли 2021

Артрозата на тазобедрената става (коксартроза) е хронична патология, придружена от постепенно разрушаване на хрущялната тъкан на засегнатата област, последвано от включване на съседни структури в процеса. Заболяването изисква продължително лечение, а в тежки случаи единственият начин да се възвърне подвижността е подмяна на ставите.

Главна информация

Коксартрозата принадлежи към групата на дегенеративните заболявания. Започва постепенно с микроскопични промени в структурата на хрущяла. Повишеният стрес, възпалителни заболявания, нарушения на кръвоснабдяването водят до структурни трансформации и изтъняване на хрущялната тъкан, а те от своя страна деформират контурите на ставната област. В резултат разпределението на товара върху контактните повърхности на костите се променя и зоните с максимално налягане започват да се износват по-бързо. Това предизвиква цяла каскада от патологични реакции:

появата на микропукнатини и области на уплътняване в хрущялната тъкан;
намаляване на гладкостта на ставните повърхности;
свръхрастеж на хрущял на мястото на изтъняване и заместването му с костна тъкан;
появата на остеофити (костни израстъци) по краищата на ставния участък;
удебеляване и намалена еластичност на ставната капсула;
втвърдяване и намалена здравина на връзките;
промени в състава на синовиалната течност (естествено смазване вътре в ставата);
стесняване на ставното пространство;
сливане на всички елементи на ставата (анкилоза).

Без лечение коксартрозата неизбежно става причина за обездвижване и увреждане.

Причини

В зависимост от причините за развитието на болестта се разграничава първична и вторична коксартроза. В първия случай се появява самостоятелно, например на фона на наследствено предразположение, във втория се провокира от други заболявания или наранявания. В повечето случаи процесът на дегенерация на хрущялната тъкан възниква поради комбинация от няколко фактора. Причината може да е:

вродена дислокация на тазобедрената става;
плоскостъпие, сколиоза и други ортопедични проблеми;
Болест на Legg-Calve-Perthes;
възпаление на ставите (артрит), независимо от произхода;
наранявания и микротравми на тазобедрената става на фона на наднормено тегло, професионален спорт и др. ;
дисплазия на тазобедрената става;
метаболитни нарушения;
ендокринни заболявания (особено захарен диабет);
нарушения на кръвоснабдяването на долните крайници;
чест стрес;
наследственост (коксартроза при родители или други близки роднини значително увеличава рисковете от развитието й при дете);
вродени патологии и автоимунни заболявания на съединителната тъкан (свръхмобилност на ставите, ревматоиден артрит, системен лупус еритематозус и др. );
претърпели съвместни операции.

Възрастта е важен предразполагащ фактор. Според статистиката след 45 години вероятността от развитие на коксартроза се увеличава значително.

Симптоми

Основните симптоми на коксартроза на тазобедрената става не зависят от причината за развитието. Повечето пациенти отбелязват:

ограничение на движението: един от най-ранните симптоми поради изтъняване на хрущялния слой и повишено триене на ставните повърхности на костите; в бъдеще появата на хрущялни израстъци допълнително изостря проблема;
болка: триене на кости, лишени от хрущялен слой един срещу друг, постепенното включване на всички елементи на ставата в дегенеративния процес, намаляване на кръвоснабдяването на тъканите причиняват болкови усещания, които се увеличават с напредването на заболяването; болката е стреляща в природата и често се влошава към края на деня;
мускулен спазъм, който води до увеличаване на симптомите на болка и ограничен обхват на движение в ставата;
намаляване на дължината на крака: този симптом се появява в по-късните стадии на заболяването поради стесняване на ставното пространство и постепенно смилане на главите на костите поради постоянно триене; разликата между краката може да бъде до 2 см;
куцота: свързана със силна болка и ограничение на движенията, както и скъсяване на крака; е неблагоприятен знак, показващ сериозно увреждане на ставния апарат.

Етапи

В процеса на развитие коксартрозата преминава през няколко етапа, които зависят от степента на увреждане на тъканите.

1 градус. По това време пациентът отбелязва леки болки в ставата, които се появяват след интензивна или продължителна физическа активност и бързо преминават след почивка. По правило дискомфортът се появява точно в областта на тазобедрената става, но в някои случаи се простира до тазобедрената става или коляното. Походката не се променя, движенията на краката се запазват изцяло. На рентгенограмата се отбелязват специфични промени: субхондрална склероза.
2-ра степен. Болката става по -силна, възниква след натоварване, разпространява се по цялото бедро и слабините. След натоварване може да се появи лека куцота. Откриват се трудности при отвличането на крака. Рентгенографията показва значително намаляване на разстоянието между костите (с 50% или повече), деформация на главата на бедрената кост и изразени костни израстъци.
3 градуса. Болките стават постоянни, ходенето без бастун става невъзможно. При движение пациентът забележимо се навежда към болезнената страна, което допълнително увеличава натоварването на ставата. Обхватът на движение се намалява, мускулите на крака и задните части атрофират. Налице е скъсяване на засегнатия крайник. Рентгеновото изследване разкрива значителна деформация на ставата, промяна в контура на главата на бедрената кост и голям брой остеофити.
4 градуса. Болката става по-силна и не спира за минута, пациентът губи способността да се движи самостоятелно. Рентгенът показва пълно разрушаване на ставния хрущял, както и признаци на сливане на костите помежду си (анкилоза). За да се справите с болестта на този етап е възможно само чрез операция.

Диагностика

Ортопедичният травматолог е отговорен за идентифицирането на симптомите и избора на лечение. За да диагностицира и определи степента на заболяването, той използва:

анкета: изслушване на оплаквания на пациента, идентифициране на рискови фактори (травма, заболяване, наследственост и др. );
преглед: оценка на подвижността на крайниците, определяне на области с най -голяма болка;
Рентген: рентгеновото изображение дава възможност да се оцени състоянието на костите и хрущялите, размерът на ставното пространство, наличието и местоположението на костни израстъци; за да се видят по-задълбочено необходимите подробности, изследването се допълва от КТ (компютърна томография);
лабораторна диагностика: общ кръвен тест ви позволява да идентифицирате признаци на възпалителен процес, биохимичен - да отбележите някои рискови фактори, например нивото на пикочната киселина;
ЯМР (магнитен резонанс): позволява да се оцени състоянието не само на костите и хрущялите, но и на меките тъкани: кости, връзки, мускули, ставна капсула и др. ;
пункция на ставата.

Ако е необходимо да се извърши диференциална диагностика с други заболявания, както и да се оценят съпътстващи патологии, се предписват допълнителни тестове, инструментални изследвания и консултации на тесни специалисти.

Лечение на коксартроза

Лечението на коксартроза на тазобедрената става зависи от нейния стадий и тежестта на симптомите. Патологията изисква интегриран подход, използващ различни методи:

медикаментозно лечение;
немедикаментозно лечение (физиотерапия, упражнения);
хирургия;
корекция на начина на живот и диета.

Медикаментозно лечение

Лекарствата, предписани за артроза на тазобедрената става, са насочени към:

премахване на синдрома на болката;
възстановяване или поне забавяне на разрушаването на хрущялната тъкан;
подобряване на кръвоснабдяването и храненето на засегнатата област;
лечение на съпътстващи патологии.

Облекчаващите болката се използват под формата на таблетки, интрамускулни и интраартикуларни инжекции и локални средства: кремове, мехлеми, пластири. В ранните етапи от развитието на заболяването за повечето пациенти са достатъчни нестероидни противовъзпалителни лекарства. При силен синдром на болка се използват хормонални средства. Въвеждането на аналгетици директно в ставната капсула има добър ефект.

Ако ходът на заболяването е придружен от мускулен спазъм, се използват мускулни релаксанти. Те се използват в комбинация с други аналгетици.

Приемането на болкоуспокояващи трябва да бъде ограничено във времето и дозата, за да не се причинят допълнителни увреждания на хрущялната тъкан и други странични ефекти (по-специално развитието на гастрит и стомашни язви).

Хондропротекторите са лекарства, които спомагат за възстановяването на хрущялната тъкан. Те са ефективни само при продължителна редовна употреба, която се комбинира с други методи на лечение, начин на живот и корекции в диетата. Лекарствата за подобряване на микроциркулацията на кръвта спомагат за засилване на ефекта им. За подобна цел се предписват затоплящи мехлеми. Само лекар участва в избора на дозата и режима.

Лечение без лекарства

Тази категория включва различни физиотерапия и мануални техники, както и физиотерапевтични упражнения. Те спомагат за подобряване на микроциркулацията и възстановяват движението в увредената става. В зависимост от ситуацията лекарят предписва:

терапия с ударна вълна;
магнитотерапия;
електромиостимулация;
различни видове електрофореза и фонофореза (придружени от приложението на анестетици);
механотерапия;
масаж и ЛФК.

Хирургия

Ако болестта е достигнала 3-4 стадия на развитие, лекарствата и физиотерапията само ще облекчат състоянието на пациента, но няма да му върнат способността да се движи напълно. В този случай е показана артропластика, т. е. пълна или частична подмяна на увредената става с титаниева протеза.

Ако има индикации, се извършва по-лек вариант на интервенцията: смилане на контактните зони на костите и покриването им със специални гладки импланти, които улесняват плъзгането.

Предотвратяване

Начинът на живот може значително да намали риска от развитие на коксартроза, както и скоростта на нейното прогресиране. Важно е стриктно да се придържате към правилата:

водете активен начин на живот: плуване в басейна, ходене, колоездене - физическата активност на аматьорско ниво без надпревара за рекорди спомага за подобряване на кръвоснабдяването и инхибира процесите на ставна дегенерация;
нормализиране на телесното тегло, за да се намали натоварването на краката;
премахване на наранявания, хипотермия и професионални рискови фактори (вибрации, повдигане на тежести, стояща работа);
своевременно лечение на всички заболявания, включително тези, които не са пряко свързани с опорно -двигателния апарат;
коригирайте нарушенията на стойката навреме, носете удобни обувки.

Диета

С помощта на хранителна корекция пациентът може не само да намали телесното тегло, но и да намали възпалителните реакции, отлаганията на сол в тъканите и метаболитните нарушения. Препоръчително е да се придържате към балансирано меню с достатъчно, но не прекомерно количество въглехидрати, протеини и мазнини, както и витамини и минерали. Особено внимание трябва да се обърне на ненаситени мазнини (маслиново и ленено масло), омега-3 киселини (намиращи се в излишък в рибите), колаген (желирано месо, аспик). Препоръчва се да се сведат до минимум бързите въглехидрати, алкохолът, силно кафе, продукти с изкуствени аромати, консерванти и подобрители на вкуса.

Последици и усложнения

Коксартрозата е една от честите причини за увреждане при възрастните хора. Без подходящо лечение патологията неизбежно води до пълна инвалидност, особено при двустранни лезии. Болката и ограничената подвижност не ви позволяват да работите и да се грижите за себе си, поради което е важно да се лекувате навреме.